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治疗鼻炎的全身性用药的原则和特点

发表时间:2018年09月12日 07:09:27 来源: http://www.fre9.com
对鼻炎、鼻窦炎,临床也涉及全身用药。常用的药物是抗生素、肾上腺皮质激素、抗组胺药、免疫增强剂、中成药等。它们临床用药的原则、特点有六个方面的注意事项。

对鼻炎、鼻窦炎,临床也涉及全身用药。常用的药物是抗生素、肾上腺皮质激素、抗组胺药、免疫增强剂、中成药等。它们临床用药的原则、特点如下。

(1)抗生素:主要包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、β-酰胺酶抑制剂,其他的还有林可霉素和克林霉素、多肽类抗生素、磷霉素等。用药的原则是:①明确致病菌的类别,最好根据细菌学检查和药物敏感试验的结果,选择对细菌敏感的抗生素;②警惕药物的过敏性③警惕药物的耳毒性,尽量不要使用耳毒性药物,如氨基糖苷类;④掌握好联用药的适应证和禁忌证。

(2)肾上腺皮质激素类:这类药抗变态反应的药理学作用,包括:①抑制肥大细胞、嗜碱粒细胞和嗜酸粒细胞的浸润;②减少炎症介质和细胞因子的产生,减轻黏膜的炎症反应;③稳定鼻黏膜的上皮和血管内皮的屏障,降低血管的通透性;④降低刺激受体的敏感性;⑤减弱腺体对胆碱能受体的敏感性。

鼻科使用的主要有两类:口服激素、鼻用激素。常用的口服激素有地塞米松、泼尼松龙、氢化可的松等。

使用时注意:①大剂量的突击疗法多只用于抢救时用,用药的时间不要超过3天;②中剂量短程疗法在产生了疗效后,要及时减量或停药;③小剂量替代疗法应该掌握好用药的适应证。注意患有消化道溃疡、结核病、糖尿病、高血压的患者慎用。

(3)抗组胺药:组胺是引起过敏性鼻炎的重要的介质。抗组胺药结构与组胺相似,主要是通过与组胺竞争效应细胞膜上的受体,发挥抗H1受体的作用,可以说,抗组胺药是组胺H1受体拮抗剂,可以迅速缓解鼻的过敏症状。这类药已经发展了两代。传统的第一代抗组胺药有苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)、

异丙嗪等,它有两个不良反应:①容易通过血-脑脊液屏障,引起镇静、嗜睡;②有抗胆碱能的作用,引起口干、视力模糊、尿潴留。第二代抗组胺药有氯雷他定(开瑞坦)、枸地氯雷他定(贝雪)阿伐斯汀、西替利嗪、氮他定氮草斯汀、依匹斯汀(凯莱止)、咪唑斯汀、特非那丁、阿司咪唑等,这类药克服了传统的抗组胺药的中枢抑制作用,抗H受体的作用也增强了。抗组胺药效时间长,中枢镇静作用少,但特非那丁、阿司咪唑可使心电图出现Q-T间期延长、尖端扭转型室性心动过速。

使用时要注意:①不要过量用药。②不要与中枢神经抑制药混合使用。③不要与大环内酯类抗生素如红霉素、咪唑类抗真菌药混合使用。④孕妇和哺乳期妇女禁用。⑤用药期间不要驾驶机动车,不要进行机械操控、精密仪器操作、高空作业等。⑥进行特异性的变应原检查前1~3周,要暂时停药,以免影响检查结果。⑦肝功能不全、有心脏病者,慎用第二代抗组胺药;肾功能不全者,慎用西替利嗪。⑧用药时不要饮酒。

(4)黏液稀化剂及黏膜纤毛功能促进剂:常用的药物有桃金娘科树叶标准提取物(吉诺通)、盐酸溴环己胺醇等。用于治疗呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、喉、气管和支气管的炎症,降低分泌物的黏稠度,促进黏膜的纤毛运动,从而有助于分泌物排出。

(5)免疫增强剂:常用的药物有卡介菌多糖等。使用时注意:①高热、急性传染病患者禁用;②主要用于恶性肿瘤的辅助治疗、慢性感染性疾病、变态反应性疾病。

(6)中成药:剂型有口服液、胶囊、片剂、丸剂、冲剂等。使用时注意:①根据病情,选用合适的剂型;②慢性病用药时间要求较长,否则达不到预期的疗效。

 

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