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鼻炎局部用药类型和注意事项

发表时间:2018年09月12日 07:09:51 来源: http://www.fre9.com
大家都很熟悉鼻局部用药,但未必知道鼻部用药的特点。鼻局部用药以液体为主,用药的剂型有滴鼻剂、鼻喷雾剂、鼻科专用中成药等。在药物的选择上很有讲究,选择不好,达不到目的。主要包括下述几种。

大家都很熟悉鼻局部用药,但未必知道鼻部用药的特点。鼻局部用药以液体为主,用药的剂型有滴鼻剂、鼻喷雾剂、鼻科专用中成药等。在药物的选择上很有讲究,选择不好,达不到目的。主要包括下述几种。

(1)抗组胺喷鼻剂:近年来才发展起来,如盐酸氮草斯汀喷鼻剂(爱赛平)

(2)减充血剂:大多数是血管收缩剂,引起鼻黏膜肿胀的容量血管有两种肾上腺能受体α1和α2,前者对儿茶酚胺类药敏感,如1%黄碱;后者对异吡唑啉的衍生物敏感,如羟甲唑啉。用于减少鼻黏膜中的血流、缓解鼻塞,并促进鼻窦的引流。但作用的时间较短。这类药还可以引起心血管和中枢出现反应,包括血压升高、心绞痛发作等,患心血管病、高血压、甲状腺功能亢进充血性青光眼者慎用。此外,也并不是适合所有的鼻炎,如干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎就不能用,否则,会加重病情。

收缩血管的药物都有继发性血管扩张的作用,即滴鼻后鼻通气了,但过几小时后,又塞了,而且塞得更严重。如果长期反复使用,则形成恶性循环,最后导致血管舒缩功能失调、嗅神经末梢变性,药水滴得越来越勤,鼻塞却越来越严重,嗅觉也越来越差,这就是“药物性鼻炎”。

减充血剂用于急性鼻炎、急性鼻窦炎的辅助治疗较好,可减轻鼻黏膜肿胀,改善通气,有利于鼻窦的引流。对慢性鼻炎,不宜长期使用,时间应限定在7天内,可在休息3~7天后再用。

儿童用药时浓度减半,如成人用1%黄碱滴鼻剂,儿童的浓度则是0.5%。孕妇和2岁以内的儿童禁用。

(3)肾上腺皮质激素:鼻内应用是治疗变应性鼻炎、鼻息肉的首选药物。这类代表药有雷诺考特、辅舒良、伯克纳、内舒拿等喷鼻剂。按照推荐的剂量入鼻后,在鼻内起作用,起效快。全身生物利用度低,全身不良反应少,不妨碍儿童的生长发育。但地塞米松滴鼻剂容易被吸收到全身,用药时间长、剂量大时,可引起全身不良反应。如果超量、长期、多部位使用这类药,可以抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能,出现疲乏、畏食、恶心、腹泻、关节肌肉酸痛等,也影响儿童的生长、发育,还能引发骨质疏松、骨折。鼻局部的不良反应主要是引起鼻出血、鼻黏膜萎缩。要严格按照推荐的剂量使用,根据病情的变化,及时调整剂量、用法和疗程。鼻咽有真菌感染时,禁用。呼吸道结核,慎用。

(4)肥大细胞膜稳定剂:肥大细胞致敏后,可以释放多种活性物质,它们在变应性鼻炎的发病和发展中起重要的作用。色甘酸钠可以稳定肥大细胞膜,阻止颗粒的释放,但只适用于轻度的患者。

(5)抗胆碱药:胆碱能神经活性增高,可导致鼻涕增多,使用抗胆碱药可以减少鼻涕。但这类药对鼻痒、喷嚏无效。年龄低限可到5岁。患青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻、阿托品过敏者,禁用。

(6)黏膜刺激药,如复方碘薄荷滴鼻剂等,可以润滑鼻黏膜,刺激血管扩张、腺体分泌,用于治疗干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎。但长期使用可以引起嗅觉减退、类脂性肺炎。连续应用不要超过1个月。

鼻腔局部用药的原则是:不能损伤鼻黏膜的生理功能、入鼻后对鼻黏膜无刺激性、吸收后无全身不良反应、有较好的疗效等。用药时注意:①滴鼻时使用正确的体位和方法;②不要长期使用鼻减充血剂,防止出现药物性鼻炎;③必须长期用药时,可以多品种、多剂型交替使用;④鼻内不要滴用用抗生素配制的溶液,以免发生鼻内真菌感染;⑤鼻外伤后引起的鼻出血,自己不要随便滴鼻药水止血,否则容易引起颅内感染。

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