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患鼻窦炎,如何正确认识和接受恰当的手术

发表时间:2018年10月02日 07:10:54 来源: http://www.fre9.com
本文讲解了鼻窦炎与手术之间的关系,帮助鼻窦炎患者正确认识手术对鼻窦炎的作用。

正确认识鼻窦炎手术的必要性,恰当地把握手术适应证、手术时机、手术范围、手术方式,这些对于医生来说,很重要,患者略知一二,也很重要。那么,如何正确认识和接受恰当的手术?我们把这个问题分解来进行回答。

1.鼻窦炎可以不手术吗

在门诊,经常会遇到患者提出这样的问题。正确的回答是:“当然可以但这只适用于病情并不严重者”。尽管,确实有部分的鼻窦炎,通过系统完善的药物治疗后,可以缩小手术范围,甚至痊愈,但不能就此推论,所有的鼻窦炎都可以不需要手术。不需要手术的鼻窦炎,需要具备一定的条件。来自欧WHEJEP’OS( European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps)2005和2007,用了很大的篇幅,阐述了药物治疗的重要性。但是,迄今为止,单纯依赖药物治疗,无论这样的药物治疗如何系统、完善,都不可能治愈所有的鼻窦炎。

在鼻科炎性疾病的治疗方面,依然不可能完全依靠药物,替代全部的手术治疗,手术仍然很重要。

2.鼻窦炎都需要手术吗

奇怪的是,在门诊,经常也会有人迫切地要求手术,其中,很多是因为自己的亲戚、朋友、同事接受了手术后,获得了满意的疗效,甚至认为只要是鼻窦炎,都应该选择手术。事实上,任何事情,都不是绝对的,而是存在着一定的相对性。无论什么样的鼻窦炎,都考虑手术治疗,显然是错误的。

What is the future of Nasal endoscopic surgery?”(鼻内镜手术的前景如何)我的一位同事曾经这样问过著名的鼻科专家 Stammberger教授,他的回答是:There will be no ess in future.”(前景就是将来不存在鼻内镜手术了)

目前,对于伴有严重的解剖异常、鼻窦内有大量的干酪样物、息肉等的鼻窦炎患者,手术是难以避免的。但是,这并不表明,手术对于所有的鼻窦炎患者来说,都是首要的选择。部分患者在经过恰当的药物治疗后,可以避免手术;部分必须接受手术者,手术更多的也只是提供了一个有利的解剖环境,而炎症的最终消除,依然需要一个充分而又恰当的综合药物治疗和自身修复过程。因此,对于所有的鼻窦炎来讲,无论药物治疗效果如何,最终是否接受鼻内镜手术,贯穿始终的药物治疗的重要性,不容忽视。

另一方面,接受了手术的患者,要确保在鼻内镜下,恰当而合理地矫正鼻腔、鼻窦的解剖异常,清除不可逆的病变,满足鼻-鼻窦引流通畅。同时,依据微创外科治疗理念,以较小的鼻腔、鼻窦损伤和恰当的鼻窦开窗的大小,来获得疾病顺利的好的转归,尽量消除和避免炎症的迁延。

3.什么情况下的鼻窦炎需要手术

最简单的回答就是:保守治疗无效的鼻窦炎,才应该选择手术。那么,什么叫“保守治疗无效”?至今没有统一的标准。EPOS2007,为基层医疗系统提供了成人急性鼻窦炎的处理方案。也为耳鼻咽喉科的专业医师,提供了成人急性鼻窦炎的处理方案。EPOS2007,为耳鼻咽喉科的专业医师提供的有息肉的慢性鼻窦炎的处理方案。

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